高齡妊娠的影響

關鍵字: 高齡妊娠 妊娠高血壓 妊娠糖尿病 胎盤早期剝離 早產 低出生體重

女性懷孕時年齡滿34歲以上，稱為高齡妊娠，此時如併有慢性疾病如高血壓、糖尿病、甲狀腺問題或關節炎等，會增加懷孕時母體與胎兒的併發症。而孕母年紀較大，體力較差，易導致全身不適症狀，故高齡產婦易發生的懷孕併發症包括妊娠高血壓、子癇前症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病、早產等，分述如下:

1.妊娠高血壓：

懷孕期間孕婦的血壓建議控制在140/90mmHg以下，如控制不好即有可能產生妊娠高血壓，嚴重時會合併子癇前症或子癇症，如果孕前有慢性高血壓就可能會產生妊娠高血壓。

所謂子癇前症，即懷孕過程有高血壓與蛋白尿，若合併頭痛、視力模糊、上腹痛、小便減少、胎兒發育遲滯、肝功能上升或凝血功能降低，就屬於重度子癇前症，會出現胎兒子宮內生長遲緩、胎盤早期剝離、胎兒窘迫，嚴重時胎死腹中。因此，若子癇前症已危害到媽媽或胎兒的生命安全，建議提早生產，終止妊娠，才能解決這些併發症所帶來的危害。

2.妊娠糖尿病：

所謂的「妊娠糖尿病」一般可以分為兩種狀況，一種是懷孕前已診斷為糖尿病者；另外一種則是懷孕前沒有糖尿病病史，在懷孕時才發生或首次被診斷出有耐糖不良的高血糖現象，屬於糖尿病高危險群的孕婦，如有糖尿病家族病史（二等親內有糖尿病史）、肥胖症、曾有妊娠糖尿病史、高齡懷孕等等。應於確知懷孕時及早接受妊娠糖尿病篩檢。

孕婦如果有妊娠糖尿病，罹患子癲前症的風險會增加，另外也可能會造成胎兒過大，以及因為胎兒過大而剖腹生產或發生生產併發症的機會上升，亦或有新生兒血糖過低或呼吸系統問題，所以在孕期要與醫師及營養師配合，適當的孕期飲食治療；了解孕母高血糖對胎兒可能的影響、如何預防高血糖、認識低血糖症狀與處理、居家自我測試及紀錄血糖，做飲食或藥物控制，以增進母嬰健康。而在產前持續施打胰島素的孕婦，孕期中應將血糖維持在正常範圍內(70-140mg/ml)，避免母體血糖持續增高，造成新生兒次發性高胰島素血症或新生兒持久性低血糖反應。良好的控制血糖值，才能降低母親與胎兒的合併症。

確診有妊娠糖尿病的孕產婦，一般有家族遺傳的傾向，不過在產後大多會恢復正常，建議於產後6-12週再次接受篩檢，評估是否會發生或發展成典型糖尿病。

3.胎盤早期剝離：

正常情況下是胎兒出來後胎盤才從子宮壁剝離下來。當懷孕20週後至胎兒出生之前，胎盤從著床的子宮壁發生部份或全部分離的情形，則胎兒血液供應會受到阻斷，嚴重時若無法立即生產，會導致胎兒窘迫，甚至死亡。在胎盤早期剝離的情況下，子宮會因胎盤後積血而導致強直性收縮，此時不一定伴隨著陰道出血；當剝離的範圍較大時，可見到明顯的胎心音減速，孕婦也有可能出現濔漫性血管內凝血功能障礙，導致產後大出血。

當孕婦合併有妊娠高血壓、子癇前症、高齡婦女、早期破水、多胞胎、葉酸缺乏、抽煙、外傷等都會增加胎盤早期剝離發生的機會。胎盤早期剝離是妊娠中後期的一種嚴重併發症，如果腹部遭到嚴重撞擊或發現陰道出血、子宮壓痛、腹背部疼痛，以及子宮異常收縮等情況，應馬上就醫，以免延誤診斷及治療，若不及時處理，會危及母親和胎兒的生命。

4.早產、低出生體重機率增加：

孕婦年紀越大，早產、低出生體重機率越大。依據國民健康署109年出生統計年報，每100位活產新生兒中有10.2位出生時體重小於2,500克(低出生體重)，有10.53位為早產兒(懷孕週數小於37週)，如以產婦年齡分析，以25-29歲組別發生新生兒低出生體重比例最低(每100位新生兒中有8.62位)；早產兒比例亦以25-29歲組別最低(每100位新生兒中有8.79位)，而40歲以上則高達每100位新生兒中有15.5位，約為25-29歲組別的1.8倍。

常見的婦科疾病如子宮內膜異位及其他疾病，如心臟病、糖尿病、腎臟病等在高齡婦女中出現的機率要比年輕的婦女高得多，這些都是可導致流產的因素。與適齡生育相比，當高齡產婦，還要承擔更多的風險。

總而言之，高齡孕婦除了本身較易具有潛在性的疾病，也容易有高危險妊娠的風險。假如你不得不當高齡孕婦，請做好孕前、產前檢查。尤其是高齡初產婦從確診懷孕開始，應定期產檢，要特別注意血壓和尿液的檢查，以便及時發現及早治療。經醫師檢查發現之異常個案，給予轉介診治及提供遺傳諮詢與照護。